Simultaneous pancreas-kidney transplantation and the impact of postoperative complications on hospitalization cost. / Impacto das complicações pós-transplante simultâneo pâncreas-rim sobre o custo da internação hospitalar.

OBJECTIVE: considering simultaneous pancreas-kidney transplantation cases, to evaluate the financial impact of postoperative complications on hospitalization cost. METHODS: a retrospective study of hospitalization data from patients consecutively submitted to simultaneous pancreas-kidney transplantation (SPKT), from January 2008 to December 2014, at Kidney Hospital/Oswaldo Ramos Foundation (Sao Paulo, Brazil). The main studied variables were reoperation, graft pancreatectomy, death, postoperative complications (surgical, infectious, clinical, and immunological ones), and hospitalization financial data for transplantation. RESULTS: the sample was composed of 179 transplanted patients. The characteristics of donors and recipients were similar in patients with and without complications. In data analysis, 58.7% of the patients presented some postoperative complication, 21.8% required reoperation, 12.3% demanded graft pancreatectomy, and 8.4% died. The need for reoperation or graft pancreatectomy increased hospitalization cost by 53.3% and 78.57%, respectively. The presence of postoperative complications significantly increased hospitalization cost. However, the presence of death, internal hernia, acute myocardial infarction, stroke, and pancreatic graft dysfunction did not present statistical significance in hospitalization cost (in average US$ 18,516.02). CONCLUSION: considering patients who underwent SPKT, postoperative complications, reoperation, and graft pancreatectomy, as well as surgical, infectious, clinical, and immunological complications, significantly increased the mean cost of hospitalization. However, death, internal hernia, acute myocardial infarction, stroke, and pancreatic graft dysfunction did not statistically interfere in hospitalization cost.

OBJETIVO: avaliar o impacto financeiro das complicações pós-operatórias no transplante simultâneo pâncreas-rim durante a internação hospitalar. MÉTODOS: estudo retrospectivo dos dados da internação hospitalar dos pacientes submetidos consecutivamente ao transplante simultâneo pâncreas-rim no período de janeiro de 2008 a dezembro de 2014 no Hospital do Rim/Fundação Oswaldo Ramos. As principais variáveis estudadas foram a reoperação, pancreatectomia do enxerto, óbito, complicações pós-operatórias (cirúrgicas, infecciosas, clínicas e imunológicas) e os dados financeiros da internação para o transplante. RESULTADOS: a amostra foi composta de 179 pacientes transplantados. As características dos doadores e receptores foram semelhantes nos pacientes com e sem complicações. Na análise dos dados, 58,7% dos pacientes apresentaram alguma complicação pós-operatória, 21,8% necessitaram de reoperação, 12,3%, de pancreatectomia do enxerto e 8,4% evoluíram para o óbito. A necessidade de reoperação ou pancreatectomia do enxerto aumentou o custo da internação em 53,3% e 78,57%, respectivamente. A presença de complicação pós-operatória aumentou significativamente o custo. Entretanto, a presença de óbito, hérnia interna, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral e disfunção do enxerto pancreático não apresentaram significância estatística no custo, cuja média foi de US$ 18,516.02. CONCLUSÃO: complicações pós-operatórias, reoperação e pancreatectomia do enxerto aumentaram significativamente o custo médio da internação hospitalar do SPK, assim como as complicações cirúrgicas, infecciosas, clínicas e imunológicas. No entanto, o óbito durante a internação, a hérnia interna, o infarto agudo do miocárdio, o acidente vascular cerebral e a disfunção do enxerto pancreático não interferiram estatisticamente neste custo.

Impacto das complicações pós-transplante simultâneo pâncreas-rim sobre o custo da internação hospitalar / Simultaneous pancreas-kidney transplantation and the impact of postoperative complications on hospitalization cost

RESUMO Objetivo: avaliar o impacto financeiro das complicações pós-operatórias no transplante simultâneo pâncreas-rim durante a internação hospitalar. Métodos: estudo retrospectivo dos dados da internação hospitalar dos pacientes submetidos consecutivamente ao transplante simultâneo pâncreas-rim no período de janeiro de 2008 a dezembro de 2014 no Hospital do Rim/Fundação Oswaldo Ramos. As principais variáveis estudadas foram a reoperação, pancreatectomia do enxerto, óbito, complicações pós-operatórias (cirúrgicas, infecciosas, clínicas e imunológicas) e os dados financeiros da internação para o transplante. Resultados: a amostra foi composta de 179 pacientes transplantados. As características dos doadores e receptores foram semelhantes nos pacientes com e sem complicações. Na análise dos dados, 58,7% dos pacientes apresentaram alguma complicação pós-operatória, 21,8% necessitaram de reoperação, 12,3%, de pancreatectomia do enxerto e 8,4% evoluíram para o óbito. A necessidade de reoperação ou pancreatectomia do enxerto aumentou o custo da internação em 53,3% e 78,57%, respectivamente. A presença de complicação pós-operatória aumentou significativamente o custo. Entretanto, a presença de óbito, hérnia interna, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral e disfunção do enxerto pancreático não apresentaram significância estatística no custo, cuja média foi de US$ 18,516.02. Conclusão: complicações pós-operatórias, reoperação e pancreatectomia do enxerto aumentaram significativamente o custo médio da internação hospitalar do SPK, assim como as complicações cirúrgicas, infecciosas, clínicas e imunológicas. No entanto, o óbito durante a internação, a hérnia interna, o infarto agudo do miocárdio, o acidente vascular cerebral e a disfunção do enxerto pancreático não interferiram estatisticamente neste custo.

ABSTRACT Objective: considering simultaneous pancreas-kidney transplantation cases, to evaluate the financial impact of postoperative complications on hospitalization cost. Methods: a retrospective study of hospitalization data from patients consecutively submitted to simultaneous pancreas-kidney transplantation (SPKT), from January 2008 to December 2014, at Kidney Hospital/Oswaldo Ramos Foundation (Sao Paulo, Brazil). The main studied variables were reoperation, graft pancreatectomy, death, postoperative complications (surgical, infectious, clinical, and immunological ones), and hospitalization financial data for transplantation. Results: the sample was composed of 179 transplanted patients. The characteristics of donors and recipients were similar in patients with and without complications. In data analysis, 58.7% of the patients presented some postoperative complication, 21.8% required reoperation, 12.3% demanded graft pancreatectomy, and 8.4% died. The need for reoperation or graft pancreatectomy increased hospitalization cost by 53.3% and 78.57%, respectively. The presence of postoperative complications significantly increased hospitalization cost. However, the presence of death, internal hernia, acute myocardial infarction, stroke, and pancreatic graft dysfunction did not present statistical significance in hospitalization cost (in average US$ 18,516.02). Conclusion: considering patients who underwent SPKT, postoperative complications, reoperation, and graft pancreatectomy, as well as surgical, infectious, clinical, and immunological complications, significantly increased the mean cost of hospitalization. However, death, internal hernia, acute myocardial infarction, stroke, and pancreatic graft dysfunction did not statistically interfere in hospitalization cost.

Ficha Digital: Avaliação de Solução Tecnológica Aplicada na Saúde Pública / Digital Paper: Evaluation of Applied Technology in Public Health System / Ficha Digital: Evaluación dSolución Tecnológica Aplicada en Salud Publica

Objetivo: Avaliar um sistema de informação implantado na rede pública de saúde em São Paulo para registrar e armazenar dados de pacientes, digitalizando em tempo real a escrita à mão da equipe assistencial durante o atendimento quanto a sua efetividade nas rotinas do processo de trabalho. Métodos: Estudo exploratório e descritivo sobre o sistema "ficha digital" com pesquisa aplicada e revisão da literatura. Resultados: 1.211 profissionais de saúde: gerentes, enfermeiros e médicos, participaram de pesquisa qualitativa com perguntas objetivas sobre a ferramenta e 145 responderam. As respostas possibilitaram tecer uma avaliação sobre a efetividade do sistema e a revisão da literatura destacou o interesse crescente por essa ferramenta. Conclusão: É um sistema que disponibiliza tecnologia inovadora e diferenciada como está em operação e seu potencial não é plenamente utilizado, requerendo desenvolvimento contínuo e interativo para aumentar sua efetividade.

Objective: The aim of this study was to evaluate the information system deployed in public health network in São Paulo such as his effectiveness in the routines of the work process through the results of search and a review of literature. Methods: Exploratory and descriptive study of "digital paper" that provides the resources to record and store patient data by scanning a handwritten of the health care professional during the assistance. Results: 1,211 health care professionals in three categories, managers, nurses and physicians, were invited and participated in qualitative research and 145 answered. The answers made it to weave the effectiveness of the "digital paper" and the literature review confirmed the growing interest of this tool. Conclusion: The conclusion was that the system offers innovative and advanced technology such as in operation and it's not fully utilized on his high potential, requiring continuous and interactive development to increase its effectiveness.

Objetivo: Evaluar un sistema de información desplegada en la red de salud pública en São Paulo por su eficacia en las rutinas del proceso de trabajo a través de los resultados de una encuesta y revisión de la literatura. Métodos: Estudio exploratorio y descriptivo del sistema "ficha digital" que se utiliza para registrar y almacenar datos de los pacientes mediante el escaneo de un escrito a mano el equipo de atención durante el servicio. Resultados: 1.211 profesionales de la salud: gerentes, enfermeras y médicos, participaron en la investigación cualitativa con preguntas objetivas sobre la herramienta y 145 respondieron. Las respuestas han permitido tejer una evaluación de la eficacia del sistema y de la revisión de la literatura confirman el creciente interés en esta herramienta. Conclusión: Es un sistema que ofrece la innovadora tecnología, diferenciada, ya que se encuentra en funcionamiento y su potencial no se utiliza por completo, lo que requiere el desarrollo continuo e iterativo con la finalidad de aumentar su eficacia.

Check-up and cardiovascular risk progression: is there a room for innovation?

OBJECTIVE: To evaluate the impact of traditional check-up appointment on the progression of the cardiovascular risk throughout time. METHODS: This retrospective cohort study included 11,126 medical records of asymptomatic executives who were evaluated between January, 2005 and October, 2008. Variables included participants' demographics characteristics, smoking habit, history of cardiovascular diseases, diabetes, dyslipidemia, total cholesterol, HDL, triglycerides, glucose, c-reactive protein, waist circumference, hepatic steatosis, Framingham score, metabolic syndrome, level of physical activity, stress, alcohol consumption, and body mass index. RESULTS: A total of 3,150 patients was included in the final analysis. A worsening was observed in all risk factors, excepting in smoking habit, incidence of myocardial infarction or stroke and in the number of individuals classified as medium or high risk for cardiovascular events. In addition, a decrease in stress level and alcohol consumption was also seen. CONCLUSION: The adoption of consistent health policies by companies is imperative in order to reduce the risk factors and the future costs associated with illness and absenteeism.

Check-up and cardiovascular risk progression: is there a room for innovation? / Check-up e progressão do risco cardiovascular: existe espaço para inovação?

ABSTRACT Objective: To evaluate the impact of traditional check-up appointment on the progression of the cardiovascular risk throughout time. Methods: This retrospective cohort study included 11,126 medical records of asymptomatic executives who were evaluated between January, 2005 and October, 2008. Variables included participants’ demographics characteristics, smoking habit, history of cardiovascular diseases, diabetes, dyslipidemia, total cholesterol, HDL, triglycerides, glucose, c-reactive protein, waist circumference, hepatic steatosis, Framingham score, metabolic syndrome, level of physical activity, stress, alcohol consumption, and body mass index. Results: A total of 3,150 patients was included in the final analysis. A worsening was observed in all risk factors, excepting in smoking habit, incidence of myocardial infarction or stroke and in the number of individuals classified as medium or high risk for cardiovascular events. In addition, a decrease in stress level and alcohol consumption was also seen. Conclusion: The adoption of consistent health policies by companies is imperative in order to reduce the risk factors and the future costs associated with illness and absenteeism. .

RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto do modelo tradicional de check-up na progressão do risco cardiovascular ao longo do tempo. Métodos: Estudo coorte-retrospectivo com análise de 11.126 prontuários de executivos assintomáticos, atendidos entre janeiro de 2005 e outubro de 2008. Foram observados dados demográficos, tabagismo, doenças cardiovasculares, diabetes, dislipidemia prévios, valores de colesterol total e frações, triglicérides, glicemia, proteína C-reativa, circunferência de cintura, esteatose hepática, escore de Framingham, síndrome metabólica, nível de atividade física, estresse, consumo de álcool e índice de massa corporal. Resultados: Foram incluídos 3.150 pacientes. Houve piora de todos fatores de risco, com exceção do tabagismo, do aumento na incidência de doenças cardiovasculares e da população com risco médio ou alto para eventos cardiovasculares. Houve ainda redução na prevalência de pouco ativos, estresse e consumo de álcool. Conclusão: É prioritária a adoção de políticas de saúde por parte das empresas, para a melhora da condição de saúde e a redução dos custos advindos das doenças, além do absenteísmo a eles associados. .

Financial cost of the admissions for simultaneous pancreas-kidney transplant in a Brazilian hospital.

PURPOSE: To perform a cost analysis of simultaneous pancreas-kidney transplantation (SPKT) in a Brazilian hospital. METHODS: Between January 2008 and December 2011, 105 consecutive SPKTs at the Hospital of Kidney and Hypertension in Sao Paulo were evaluated. We evaluated the patient demographics, payment source (public health system or supplementary system), and the impact of each hospital cost component. The evaluated costs were corrected to December 2011 values and converted to US dollars. RESULTS: Of the 105 SPKT patients, 61.9% were men, and 38.1% were women. Eight patients died, and 97 were discharged (92.4%). Eighty-nine procedures were funded by the public health system. The cost for the patients who were discharged was $18.352.27; the cost for the deceased patients was $18.449.96 (p = 0.79). The FOR for SPKT during this period was positive at $5,620.65. The costs were distributed as follows: supplies, 36%; administrative costs, 20%; physician fees, 15%; intensive care unit, 10%; surgical center, 10%; ward, 9%. CONCLUSION: Mortality did not affect costs, and supplies were the largest cost component.

Financial cost of the admissions for simultaneous pancreas-kidney transplant in a Brazilian Hospital

PURPOSE: To perform a cost analysis of simultaneous pancreas-kidney transplantation (SPKT) in a Brazilian hospital. METHODS: Between January 2008 and December 2011, 105 consecutive SPKTs at the Hospital of Kidney and Hypertension in Sao Paulo were evaluated. We evaluated the patient demographics, payment source (public health system or supplementary system), and the impact of each hospital cost component. The evaluated costs were corrected to December 2011 values and converted to US dollars. RESULTS: Of the 105 SPKT patients, 61.9% were men, and 38.1% were women. Eight patients died, and 97 were discharged (92.4%). Eighty-nine procedures were funded by the public health system. The cost for the patients who were discharged was $18.352.27; the cost for the deceased patients was $18.449.96 (p = 0.79). The FOR for SPKT during this period was positive at $5,620.65. The costs were distributed as follows: supplies, 36%; administrative costs, 20%; physician fees, 15%; intensive care unit, 10%; surgical center, 10%; ward, 9%. CONCLUSION: Mortality did not affect costs, and supplies were the largest cost component. .

A regulação do acesso interestadual de pacientes no Sistema Único de Saúde. / The brazilian Public Health System interstate patient access regulation

Este trabalho apresenta uma revisão do tema da regulação de acesso a pacientes do Sistema Único de Saúde (SUS), com ênfase aos encaminhamentos para outras unidades da Federação. Os estados que apresentam insuficiência e até inexistência de alguns serviços especializados necessitam utilizar o benefício do Tratamento Fora do Domicílio (TFD) para encaminhamento de pacientes a outros centros. O Pacto pela Saúde propõe articulação e integração entre os estados, para que, por meio de um processo democrático e solidário de pactuação, seja viabilizado o acesso dos usuários a serviços resolutivos de saúde, qualificando a gestão do SUS. Cabe às Secretarias Estaduais de Saúde a iniciativa de organizar o fluxo de pacientes entre diferentes estados, com vistas a garantir o acesso universal, integral e equânime previsto na Constituição Federal. Entretanto, esse processo ainda encontra-se incipiente em nosso país, pois persistem inúmeros entraves que dificultam a garantia do acesso aos usuários aos atendimentos indicados.

This article shows a review on the subject of patient access to the Sistema Único de Saúde (SUS ? Brazilian public health system) regulation, highlighting the interstate referrals within the Brazilian territory. The states that are deficient or lack some specialized services need to use the Tratamento fora do Domicílio (TFD ? interstate patient referral) strategy. The Pacto pela Saúde (interstate health care strategy pact) proposes articulation and integration of the federative units in order to, through a solidary and democratic pact, the health services are made available to the users, thus qualifying the SUS management. It is up to the states? health secretariats to organize the flow of patients between different states, assuring universal, integral and equal access for all citizens, as foreseen by the Brazilian Constitution. However, this process is still under development in our country, as there are many obstacles that impede the patients? access to the health care services they require.

Breath hydrogen test in the diagnosis of environmental enteropathy in children living in an urban slum.

The aim of this study was to evaluate the breath hydrogen test in the diagnosis of small intestine bacterial overgrowth associated with asymptomatic environmental enteropathy in children living in an urban slum. Fifty school-age children living in a slum and 50 children who attended a private health clinic in the same town were included in the study. Breath hydrogen test was carried out after the administration of lactulose or glucose on two different days. Bacterial overgrowth was diagnosed when the hydrogen concentration increased more than 20 ppm in a sample collected for up to 60 min. Production of hydrogen was greater after the ingestion of lactulose than after the ingestion of glucose. Bacterial overgrowth was noted in 37.5% of the children living in the slum and in 2.1% of the control group (P<0.001). The children living in the slum presented a higher proportion of bacterial overgrowth when lactulose was used in the breath hydrogen test.

[Nutritional status and body composition of two South American native populations -- Alto Xingu and Ikpeng]. / Avaliação do estado nutricional e da composição corporal das crianças índias do Alto Xingu e da etnia Ikpeng.

OBJECTIVES: To assess the nutritional and body composition of two Brazilian indigenous populations by comparing their nutritional status. METHODS: 95 children from Alto Xingu and 69 from Ikpeng were evaluated, ages ranged from 24 to 117 months. The study was performed in the Xingu Indigenous Park. Data collected were: age, weight, height, skin folds, arm circumference, resistance and reactance. The z-scores were calculated and classified according to the parameters defined by the National Center for Health Statistics (NCHS 2000). Shortness was defined as length or stature below -2, underweight as body mass index below -2, and overweight as body mass index above 2. RESULTS: Among children from Alto Xingu, the prevalence of shortness was 8.4%, while among Ikpengs the prevalence was 37.7% (p < 0.001). Underweight was diagnosed in 12.5% of Ikpeng s children. Values of fat-free mass were greater for children from Alto Xingu and no case of obesity was found. CONCLUSION: In this study, Ikpeng's children showed higher incidences of short stature and low weight than the Altoxingu's children. Data regarding body composition have greater values among children from Alto Xingu, thus we conclude that nutritional status among children from Alto Xingu is better than the one found among the Ikpeng's children.

Avaliação do estado nutricional e da composição corporal das crianças índias do Alto Xingu e da etnia Ikpeng / Nutritional status and body composition of two South American native populations - Alto Xingu and Ikpeng

OBJETIVOS: Avaliar o estado nutricional e a composição corporal de crianças índias das populações alto-xinguana e Ikpeng, comparando as populações. MÉTODOS: Avaliamos 95 crianças do Alto Xingu e 69 Ikpeng com idades entre 24 e 117 meses. Obtivemos dados sobre idade, peso, estatura, pregas cutâneas, circunferência do braço e impedância bioelétrica. Calculamos escores z para peso, estatura e estimativas da composição corporal. Tendo como referência o NCHS 2000, determinamos diagnóstico de baixo peso e baixa estatura como sendo inferior a -2 escores z para os indicadores peso/idade ou índice de massa corporal/idade e estatura/idade, respectivamente. Para obesidade, o ponto de corte foi 2 escores do indicador índice de massa corporal/idade. As massas corporais magra e gordurosa foram calculadas a partir de duas equações validadas na literatura. RESULTADOS: Diagnosticamos baixa estatura em 8,4 por cento das crianças do Alto Xingu e em 37,7 por cento das Ikpeng (p < 0,001). Baixo peso foi verificado apenas entre as crianças Ikpeng (12,5 por cento). Para os dados relativos à composição corporal, verificamos que as crianças do Alto Xingu apresentaram valores estimados de massa corporal magra superiores aos das crianças Ikpeng (p < 0,05). Na amostra estudada, nenhuma criança apresentou obesidade. CONCLUSÕES: Crianças Ikpeng apresentaram incidências de baixo peso e baixa estatura maiores do que a população do Alto Xingu. Quando a comparação ocorreu para valores relativos à composição corporal, crianças alto-xinguanas apresentaram valores maiores. Portanto, o estado nutricional observado entre as crianças alto-xinguanas foi melhor do que o das crianças Ikpeng, independentemente do critério utilizado, dentre os disponíveis neste estudo.

Avaliação do estado nutricional das crianças índias do Alto Xingu / Evaluation of the nutritional status of Indian children from Alto Xingu, Brazil

Objetivo: determinar o estado nutricional e estimar a composição corporal de crianças índias do Parque Nacional do Xingu, associando antropometria e impedância bioelétrica.Casuística e métodos: foram avaliadas 164 crianças indias (89 meninas e 75 meninos), com idade desconhecida, por meio da antropometria e da mensuração da impedância bioelétrica. A partir das medidas de peso e estatura, chegou-se ao escore z do indicador de peso/estatura. Para as estimativas da composição corporal, foram utilizadas duas equações baseadas nos valores da resistência obtidos pela impedância bioelétrica. Os dados obtidos foram comparados com valores de referência internacionalmente aceitos.Resultados: a mediana do escore z do indicador peso/estatura foi 0,59 (meninos) e 0,46 (meninas) (p=0,27), respectivamente. No grupo estudado, apenas 1,8por cento apresentou escore z menor que -2desvios-padrão, e 3por cento apresentou escore z maior que 2 desvios-padrão. A média dos valores da resistência bioelétrica encontrados foram: 625,4 79,2 Ohms (meninas), e 588,8 68,9 Ohms (meninos) (p<0,01 ). Os valores percentuais da composição corporal calculados para meninas foram: 14,2por cento massa corporal gordurosa (MCG) e85,8por cento massa magra (MM) e 11,7por cento MCG e 88,3por cento MM. Para os meninos, obtiveram-se os seguintes valores: 14,9por cento MCG e 85,1por centoMM, e 10,3por cento MCG e 89,7por cento MM.Conclusões: os resultados mostram baixas taxas de desnutrição atual e obesidade, além de valores de composição corporal próximosdo esperado. Os dados obtidos pela impedância bioelétrica para composição corporal realçam a boa condição nutricional das crianças estudadas, o que nos leva..

[Evaluation of the nutritional status of Indian children from Alto Xingu, Brazil]. / Avaliação do estado nutricional das crianças índias do Alto Xingu.

OBJECTIVE: To evaluate the nutritional status and estimate body composition of Indian children from Xingu Indigenous Park (XIP), rain forest Amazon region, by using anthropometry and bioelectrical impedance (BI) tests. METHODS: One hundred and sixty-four Indian children (89 girls and 75 boys) of unknown age were evaluated by means of anthropometry and bioelectrical impedance. Weight and height were used to calculate z-score for weight-for-height (W/H) index. Two equations based on the resistance values obtained from the bioelectrical impedance were used to determine body composition. The values obtained were compared to standard reference. RESULTS: Z-score median for weigh-for-height index was 0.59 (boys) and 0.46 (girls) (P=0.27), respectively. Among the children studied only 1.8% showed z-score W/H <-2 standard deviations (SD), and 3% showed z-score W/H >2 SD. Mean resistance values were 625.4 +/- 79.2 Ohms (girls) and 588.8 +/- 68.9 Ohms (boys) (P<0.01). The percentage of body composition values obtained for girls were 14.2% fat mass (FM) and 85.8% fat-free mass (FFM), and 11.7% (FM) and 88.3% (FFM). The values for the boys were 14.9% (FM) and 85.1% (FFM), and 10.3% (FM) and 89.7% (FFM). CONCLUSIONS: There were low rates of obesity and malnutrition, what leads us to believe that the nutritional status among the Indian children from XIP has been kept in good standard along the last three decades, even under some degree of the Western culture influence. The Indians' body composition enhanced the good nutritional status among the studied population. BI played an important role in the estimation of body composition in this field study.

Diarréia aguda: perdas hídricas fecais em lactentes hospitalizados e sua correlaçäo com agentes etiológicos e a presença de lactose na dieta / Acute diarrhea: stool water loss in hospitalized infants and its correlation with etiologic agents and lactose content in the diet

Foram estudados 40 lactentes, menores de um ano de vida (X = 4,8 meses), do sexo masculino, hospitalizados com diarréia aguda. Avaliou-se e quantificou-se as perdas hídricas fecais, em cama metabólica durante 48 horas, relacionando-as com a fórmula alimentar utilizada e com os diferentes agentes enteropatogênicos causais. Foram constituídos dois grupos de forma randômica, para receber fórmulas alimentares contendo ou isentas de lactose. Dos pacientes, 21 receberam alimentaçäo contendo lactose e outros 19 foram alimentados com fórmulas isentas de lactose e contendo polímeros de glicose. Segundo a identificaçäo de E. Coli enteropatogênica (EPEC) nas fezes, os pacientes foram subdivididos nos seguintes grupos: I - 13 EPEC+ e dieta com lactose; II - oito EPEC- e dieta com lactose; III - sete EPEC+ e dieta isenta de lactose; IV - 12 EPEC- e dieta isenta de lactose. O tempo de duraçäo da diarréia, anterior à admissäo, foi superior nos Grupos I (5,54 dias) e III (6,43), com EPEC, quando comparados com os Grupos II (2,75) e IV (3,33), sem EPEC. Nos Grupos I e II ocorreu má-absorçäo de lactose em 16 dos 21 casos (76,19 por cento) e nos Grupos III e IV apenas 4 em 19 (21,05 por cento) mal absorveram os polímeros da glicose. Houve relaçäo positiva entre a presença de EPEC e má-absorçäo intestinal de lactose (13/13 pacientes) e de glicose (3/7). Os volumes médios de aceitaçäo foram: I - 48,03; II - 34,50; III - 53,03 e IV - 77,53 kcal/kg/dia, sempre inferiores aos recomendados pela FAO/WHO (100 kcal/kg/dia) e mostram o impacto da diarréia aguda na diminuiçäo da ingestäo alimentar. Os volumes médios de perdas hídricas fecais, encontrados em quaisquer dos subgrupos estudados, podem ser considerados bastante relevantes, quando comparados com valores padräo (I - 101,5; II - 51,0; III - 49,2 e IV - 43,9 ml/kg/dia). No grupo (lactose/EPEC+) as perdas fecais, tanto no primeiro (83,56 ml/kg/dia) como, principalmente, no segundo dia (119,44 ml/kg/dia), mostraram-se intensas, configurando uma associaçäo desastrosa entre a presença de EPEC no intestino delgado dessas crianças e a oferta do carboidrato na dieta.

Mortalidade infantil por diarréia / Infantile mortality by diarrhea

Apesar da proposta de implantaçäo da Terapia de Reidrataçäo Oral (TRO) a nível universal, diarréia aguda continua a ser o maior problema de Saúde Pública nos países sub-desenvolvidos. Durante os anos 80, a medida de maior impacto na reduçäo dos ídices de mortalidade das crianças por desidrataçäo consequente à diarréia aguda, foi a grande difusäo da TRO. Entretanto, atualmente, diarréia aguda é responsável por cerca de quatro e meio milhöes de óbitos de crianças menores de 5 anos, e aproximadamente 60 (pôr cento) destas mortes ainda ocorrem por desidrataçäo. Por esta razäo, é necessário adotar urgentes medidas visando reduzir drasticamete o problema vivenciado. Para tal, säo aqui elencadas as seguintes açöes a serem priorizadas: A - água e esgoto: incentivar o processo de vigilância sanitária da qualidade da água e implementar a ampliaçäo da rede de esgotos; B - Aleitamento natural: promover e incentivar a prática do aleitamento materno exclusivo, por tempo prologado; C - estabelecer estruturaçäo hierárquica do atendimento de crianças com diarréia aguda em toda a rede pública. Estas propostas devem obedecer estratégias criteriosas de intervençäo para garantir o amplo êxito dos seus resultados

Síndrome de Budd-Chiari na infäncia: relato de 2 casos / Budd-Chiari syndrome in childhood: report of 2 cases

A Síndrome de Budd-Chiaru caracteriza-se por obstruçäo do fluxo sangüíneo hepático levando a hipertensäo portal, manifestada clinicamente por ascite, hepatomegalia e dor abdominal. Säo apresentados dois casos de meninos com Síndrome de Budd-Chiari, diagnosticada através de parâmetros clínicos, laboratoriais, radiológicos e histológicos. O esclarecimento diagnóstico foi obtido através do estudo radiológico contrastado; no caso 1 a cavografia inferior demonstrou obstruçäo da veia cava inferior ao nível das veias supra-hepáticas com presença de circulaçäo colateral reno-ázigos. No 2 o estudo angiográfico revelou trombose das tributárias da veia supra-hepatica direita sem a presença de circulacäo colateral